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医療保険の手術給付金はどんなケースだと支払われませんか?

2016年02月16日

【ご相談事例】

医療保険の手術給付金について質問です。
給付金は手術を受けても給付金が支払われないケースがあるのですか。

【ご回答】

手術については「病院または診療所において治療を目的とし、器具を用いて生体を切断するなどして行われる治療行為」などと定義されています。

そのため、「手術」と呼ばれる医療行為を受けても、治療行為ではない美容整形や病気を原因としない不妊手術、検査のための手術では給付金が支払われないのが一般的です。

「手術」に該当しても、契約条件に該当しないため給付金が支払われないケースもあります。

例えば、「公的医療保険の対象となる手術」を給付対象と定めている医療保険では、治療が目的であっても公的医療保険の対象外の手術では給付金は支払われません。

また、「1泊以上の入院を必要とする手術」などという条件を定めているケースや、「医療保険契約後○カ月以内に入院した場合には免責とする」など免責期間が設けられているケースもあります。

具体的な給付条件は約款に記載されていますので、まずは確認してみるといいでしょう。
それでも判別がつかない場合には、保険会社に問い合わせると解決するはずです。

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